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Vaccination du voyageur contre la rage

GENERALITES

La rage est une encéphalite provoquée par un virus (rhabdovirus).
Cette maladie infectieuse touche les mammifères et l'homme. Chez l'homme, cette maladie est toujours mortelle et se contracte au contact d'un animal enragé, par morsure, griffure mais également par léchage ou contact d'une plaie.

En Europe occidentale, le vecteur le plus important du virus est le renard. Il le transmet à d'autres animaux sauvages ainsi qu'aux animaux domestiques.

Le vaccin contre la rage pour l'homme est un vaccin inactivé préparé à base d'une souche du virus. Il est utilisé tant préventivement que curativement.

 La rage est une maladie à déclaration obligatoire:

  • Région wallonne et Communauté germanophone : 071/205 105
  • Région Bruxelles Capitale: 0478/77.77.08

 

PREVALENCE

La rage est répandue dans le monde entier. Seuls quelques pays, comme la Grande-Bretagne, l'Australie, la Norvège et la Suède échappent au virus.

En Belgique, depuis 1966, seuls des cas importés de l'étranger ont encore été déclarés chez l'homme. En 2007, deux cas de rage ont été détectés chez des chiens, importés illégalement en Belgique; ceci a entraîné le traitement par vaccination et sérum de près de 100 personnes!

Des informations relatives à la vaccination des animaux sont disponibles sur le site de l'Agence fédérale pour la sécurité de la chaîne alimentaire http://www.favv.be/voyager-animaux-compagnie.

 

INDICATIONS DE VACCINATION PREVENTIVE POUR LES VOYAGEURS

Il existe un nombre limité d'indications de vaccination préventive contre la rage chez le voyageur.

En cas de voyages ordinaires, vu la durée d'incubation particulièrement longue de la maladie, il est généralement admis que cette vaccination n'est pas requise.

Pour des séjours prolongés, la vaccination préventive contre la rage peut être recommandée aux populations suivantes :

  •  les groupes à risque classiques, tels que vétérinaires, chasseurs, gardes forestiers, marchands de bétail, agronomes, etc
  • les archéologues, spéléologues et les voyageurs pratiquant le cyclotourisme ou le jogging
  • les personnes qui ont l'intention de voyager ou de travailler dans des zones rurales isolées, où elles ne peuvent disposer de vaccin préparé sur culture de cellules et d'immunoglobulines antirabiques humaines ou d'immunoglobulines équines purifiées, de préférence dans les 24h (maximum 3-4 jours)
  • les expatriés qui partent vivre dans un pays tropical ou subtropical, surtout les enfants dont les parents s'établissent dans une région à risque.

 

INDICATIONS DE VACCINATION PREVENTIVE EN BELGIQUE

La vaccination préventive est destinée :

  • Aux personnes particulièrement exposées à la contamination par la rage, notamment : vétérinaires, gardes forestiers dans les zones contaminées, naturalistes, personnel de laboratoire et animaliers susceptibles d'être en contact avec le virus, chasseurs, taxidermistes.

Autres mesures préventives pour ces personnes :

  • Manipulation prudente d'animaux inconnus et port de gants et masque pour l'autopsie d'animaux suspects
  • Soins locaux aux plaies.

En matière de prévention de la rage, des soins rapides de la plaie sont essentiels : nettoyage abondant et prolongé (15 minutes) à l’eau et au savon, rinçage abondant, puis désinfection (produit iodé ou éthanol à 60-80°). 
La validité de la vaccination contre le tétanos doit également être contrôlée. 

 

INDICATIONS D'UNE VACCINATION CURATIVE CONTRE LA RAGE

La vaccination curative sera effectuée lors de :

  • Morsures et griffures par un animal enragé (risque le plus important)
  • Contact avec une peau lésée (lésions cutanées existantes) ou contact avec les muqueuses (léchage, manipulations et dissection, projection de salive dans l'oeil, soins à une personne contaminée par la rage) d'un animal enragé ou d'une personne infectée
  • Aérosol (forme exceptionnelle de contamination se présentant principalement dans un environnement très contaminé comme un laboratoire ou dans une grotte colonisée par des chauve-souris infectées)
  • Contact direct avec des chauve-souris enragées
  • Inoculation accidentelle d'un vaccin vivant destiné aux animaux domestiques et sauvages.

 

CALENDRIER

Prévention de la rage

Vaccination préventive :
- 3 doses de 1 ml, administrées en 1 mois (aux jours 0, 7, 21 à 28).

Contrôle sérologique éventuel :
- 10 jours après la troisième injection.
Indispensable chez les personnes ayant un déficit immunitaire ou suivant un traitement immunosuppresseur.

Rappels :
- Premier rappel après un an ou plus.

Soins contre la rage chez une personne n'ayant jamais été vaccinée auparavant 

La vaccination curative consiste, selon les cas, en 4 ou 5 doses de vaccin, administrées aux jours 0, 3, 7, 14 (et 28 si 5 doses). 

L'administration d'immunoglobulines antirabiques spécifiques (RIG) (anticorps humains ou équins purifiés contre la rage) est décidée au cas par cas, en fonction d'une évaluation du type de risque encouru par le patient. 
Lorsqu'elles sont nécessaires, une dose de 20 UI/kg de poids corporel est administrée le plus rapidement possible après la contamination. Le recours aux immunoglobulines spécifiques n'a plus de sens si elles sont administrées plus de 7 jours après la première dose de vaccin.

Les critères d'évaluation du risque et les schémas de vaccination sont précisés dans un document de l'Institut Scientifique de Santé Publique "Prophylaxie post-exposition contre la rage humaine". 

Un contrôle du taux d'anticorps par prise de sang est réalisé au 10è jour après le début de la vaccination. En cas de réponse insuffisante, une 5è dose de vaccin doit être administrée. C'est le Centre national de référence qui réalise cette analyse. 

Il est absolument conseillé de vacciner dans les 24 heures après une morsure suspecte.
Néanmoins, la période d'incubation étant généralement très longue, la vaccination (vaccin et immunoglobulines) peut être commencée même après le retour d'un voyage au cours duquel le voyageur a été mordu par un animal suspect, mais toujours après concertation avec les médecins de la Garde Rage de l'ISP à Bruxelles (02/ 373 31 11 ou 02/373 32 86 ou 02/ 373 32 61).

Soins contre la rage chez une personne ayant déjà reçu une vaccination préventive complète, ou présentant des anticorps

Vaccination curative :
- 2 doses aux jours 0 et 3.
L'administration d'immunoglobulines spécifiques n'est jamais nécessaire.

 

EFFETS INDESIRABLES

Le vaccin contre la rage est généralement bien toléré.

  • Des réactions locales (rougeur, induration, douleur) apparaissent dans 10% des cas
  • Des réactions générales avec fièvre et asthénie durant 24 heures sont très rares (1% des cas)
  • Des réactions allergiques ont été décrites (le vaccin contient des traces de néomycine).

VACCINS DISPONIBLES EN BELGIQUE

En Belgique, les vaccins contre la rage sont disponibles en pharmacie et peuvent aussi être commandés auprès de l'Institut Scientifique de Santé publique. 

Les immunoglobulines doivent être commandées auprès l'Institut Scientifique de Santé publique, via un formulaire ad hoc (en dernière page du document "Prophylaxie post-exposition contre la rage humaine"). Ce formulaire doit être envoyé par fax (02/373.32.86) après en avoir informé la permanence assurée de 9 à 17h au 02/373.31.11.

La vaccination préventive et la vaccination curative contre la rage sont réalisées par les médecins généralistes et dans les cliniques des voyageurs (travel clinic). 

Vaccins disponibles en pharmacie (vaccination préventive): 
- Rabipur™(Novartis Pharma) - coût 39,19 € par dose (contient des protéines d'oeufs de poulet et de la néomycine)
- Vaccin Rabique Mérieux HDCV™ (Sanofi Pasteur) - coût 39,07 € par dose (contient de la néomycine).

Pour consulter la notice d'un vaccin, consultez le site de l'Agence Fédérale des Médicaments et des Produits de Santé.

Mise à jour le 14/10/2016

Références
Institut de Médecine Tropicale
- Répertoire commenté des médicaments. Chapitre "vaccins". www.cbip.be.
- "Prophylaxie post-exposition contre la rage humaine". Dossier ISP-WIV
- Flash Maladies Infectieuses - Août 2016 - n° 8. AVIQ, ISP-WIV.