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Vaccination contre le papillomavirus humain (11-14 ans)

GENERALITES

L'infection à papillomavirus humain (HPV) est très contagieuse. Il existe plus de 100 types de HPV, dont une quarantaine peuvent provoquer des infections au niveau des organes sexuels et dans la région de l'anus.

Cette infection se transmet lors des rapports sexuels, mais aussi lors des caresses sans qu'il y ait rapport sexuel.

Dans certains cas (voir plus bas), une infection chronique liée à certains types de papillomavirus et non dépistée peut se transformer, après quelques années, en lésion cancéreuse.

Depuis 2007, il existe dans notre pays deux vaccins contre les HPV: un vaccin bivalent (HPV types 16 et 18) et un quadrivalent (HPV types 16, 18, 6 et 11).
Ces vaccins protègent contre les papillomavirus 16 et 18, responsables d'environ 70% des cancers du col de l'utérus. Mais ils ne protègent pas contre tous les virus qui peuvent provoquer ces cancers; ils n'assurent donc pas une protection totale.
Lorsque la vaccination est administrée à une jeune fille n'ayant pas encore eu d'activités sexuelles, on estime que la protection donnée par le vaccin est d'environ 70%, pour autant que la vaccination soit complète. C'est la raison pour laquelle le dépistage du cancer du col par frottis reste essentiel.

Les vaccins sont récents. On ne connaît donc pas encore la durée de protection à long terme. Néanmoins, on sait maintenant que cette durée s'étend au minimum sur une dizaine d'années. Peut-être faudra-t-il un rappel après un délai plus long ?

Un des deux vaccins existant (quadrivalent HPV types 16, 18, 6 et 11) protège aussi contre les verrues génitales, qui sont des lésions non cancéreuses, mais souvent assez gênantes.

 

INCIDENCE

L'infection à HPV survient chez l'homme et la femme, mais a des conséquences graves essentiellement chez la femme.

Environ 80% des femmes seront infectées un jour par un ou plusieurs virus HPV.
La grande majorité des infections à HPV passent inaperçues et disparaissent spontanément dans les 6 à 18 mois.
Dans moins de 30% des cas, l'infection devient chronique et peut entraîner des lésions précancéreuses au niveau du col de l'utérus. Ces lésions peuvent soit encore guérir spontanément, soit évoluer dans une minorité de cas – si elles ne sont pas dépistées et soignées – en cancer du col de l'utérus et nécessiter des traitements importants.

Le dépistage du cancer du col de l'utérus par frottis est fondamental : il est en général conseillé pour toutes les femmes de 25 à 65 ans, tous les 3 ans.

Le dépistage permet d'identifier des lésions précancéreuses. Le traitement de ces lésions permet d'éviter leur évolution en cancer.
En Belgique, grâce au dépistage, de très nombreux cancers du col de l'utérus sont évités chaque année.

 

CALENDRIER

En Fédération Wallonie - Bruxelles, la moitié des jeunes ont leurs premiers contacts sexuels avant 17 ans, dont une partie avant l'âge de 14 ans.
On sait aussi que le système immunitaire des enfants et adolescents réagit plus efficacement aux vaccins que celui des adultes: la protection est généralement meilleure et de plus longue durée.

Le Conseil Supérieur de la Santé recommande la vaccination aux jeunes filles entre 10 et 13 ans.

La Fédération Wallonie - Bruxelles offre la gratuité du vaccin aux jeunes filles de 13-14 ans ou qui fréquentent la 2ème année de l'enseignement secondaire et la 1ère D (différenciée) (voir plus bas "vaccins disponibles en Belgique").

La vaccination est aussi proposée aux adolescentes de plus de 14 ans et aux jeunes femmes de moins de 26 ans, idéalement avant les premiers contacts sexuels c'est-à-dire avant le risque d'être infectée par le HPV.

Bien que l'infection à HPV soit sexuellement transmissible, la vaccination n'est actuellement pas recommandée aux garçons.

Nouveau

Le nombre de doses recommandées varie selon l'âge des jeunes filles. 

- En dessous de 15 ans (pour le vaccin Cervarix®) ou en dessous de 14 ans (pour le vaccin Gardasil®), deux doses données en intramusculaire, à 6 mois minimum d'intervalle, sont suffisantes pour assurer une bonne protection. Ce nouveau schéma a été approuvé par l'Agence Européenne du Médicament  en 2014. 

- Pour les jeunes filles plus âgées, la vaccination consiste en 3 injections intramusculaires (schéma 0-2-6 mois pour le vaccin quadrivalent Gardasil®, et schéma 0-1-6 mois pour le vaccin bivalent Cervarix®).

Lorsqu'une vaccination est commencée par un vaccin (Cervarix® ou Gardasil®), elle doit être complétée avec le même vaccin. 

 

EFFETS INDESIRABLES

Les deux vaccins sont généralement bien tolérés. Les données de sécurité recueillies par l'European Center for Disease Control (ECDC) et l'Agence Européenne du Médicament sont rassurantes. 
L'effet secondaire souvent rapporté est la douleur au point d'injection.
Des maux de tête, des courbatures et de la fatigue, ainsi qu'une fièvre modérée, peuvent également apparaître après la vaccination. 

 

CONTRE-INDICATIONS

  • Il n'y a pas de contre-indication spécifique à l'administration du vaccin contre le papillomavirus humain. 
  • Il est recommandé de postposer une grossesse jusqu'après la vaccination, par exemple par l'utilisation d'une contraception efficace jusqu'au moins un mois après l'administration de la dernière dose de vaccin. Dans le cas d'une vaccination accidentelle chez une femme enceinte, il n'y a pas lieu d'interrompre la grossesse. Il est toutefois recommandé de compléter le schéma vaccinal contre le HPV après l'accouchement.
  • Comme pour tout vaccin, si un effet secondaire important survient après l'administration d'une dose de vaccin contre l'HPV, il constitue une contre-indication formelle à la poursuite de la vaccination par ce vaccin.

 

VACCINS DISPONIBLES EN BELGIQUE

Le Programme de vaccination de la Fédération Wallonie - Bruxelles offre un accès gratuit au vaccin contre le papillomavirus humain aux jeunes filles de 13-14 ans ou qui fréquentent la 2ème année de l'enseignement secondaire et la 1ère D (différenciée)

Pour bénéficier de cette gratuité, le vaccin doit être commandé par le médecin vaccinateur auprès de la Fédération Wallonie - Bruxelles.

Vaccin protégeant contre les HPV 16 et 18, disponible gratuitement pour les jeunes filles concernées
- Cervarix™ (GSK).

Par ailleurs, un remboursement est prévu pour les jeunes filles ayant au moins 12 ans, mais n'ayant pas encore atteint l'âge de 19 ans au moment de l'administration de la première dose du vaccin.

Vaccin bivalent contre les HPV 16 et 18
- Cervarix™ (GSK). Prix 69,11 euros - coût pour les jeunes filles ayant au moins 12 ans, mais n'ayant pas encore atteint l'âge de 19 ans au moment de l'administration de la première dose du vaccin: 11,80 euros par dose (7,80 pour le patient OMNIO). Contient de l'aluminium et un adjuvant.

Vaccin quadrivalent contre les HPV 6, 11, 16, 18 
- Gardasil™ (Sanofi Pasteur MSD). Prix 118,43 euros - coût pour les jeunes filles ayant au moins 12 ans, mais n'ayant pas encore atteint l'âge de 19 ans au moment de l'administration de la première dose du vaccin: 11,80 euros par dose (7,8 pour le patient OMNIO). Contient de l'aluminium et de la levure.

Pour consulter la notice d'un vaccin, consultez le site de l'Agence Fédérale des Médicaments et des Produits de Santé.

Vous pouvez aussi lire l'article du site mongeneraliste "Papillomavirus (HPV): vacciner les jeunes filles?"

Mis à jour le 21/08/2015

- Répertoire commenté des médicaments. Chapitre "vaccins". www.cbip.be 
Guide de vaccination. Conseil Supérieur de la Santé. Pour consulter les fiches actualisées. 
Introduction of HPV vaccines in European Union countries - an update. ECDC Guidance.