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Vaccination contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche chez l'enfant

GENERALITES

Depuis les années 60, les vaccinations contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche ont été combinées. Le vaccin conjugué recommandé aujourd’hui est le DTPa.
En cas exceptionnel de contre-indication pour le vaccin anticoquelucheux, il faut au moins protéger l’enfant contre la diphtérie et le tétanos. Dans ce cas, le vaccin conjugué recommandé est le DT.
Eu égard à la gravité de la coqueluche du nourrisson, il est important de ne pas retarder le début de cette vaccination en raison de fausses contre-indications.

Remarque : Pour lutter contre la coqueluche, on a longtemps utilisé chez nous des vaccins à cellules entières (le DTP à cellules entières, préparé à base de bacilles coquelucheux), avec des effets indésirables parfois importants. Ils sont remplacés depuis plusieurs années par des vaccins acellulaires (le DTP acellulaire ou DTPa, contenant des antigènes spécifiques du bacille coquelucheux), avec une diminution importante des effets indésirables. Les vaccins acellulaires peuvent être combinés à d’autres vaccins (vaccin trivalent, tétravalent ou vaccin hexavalent comme ceux recommandés par le calendrier vaccinal officiel).

PREVALENCE

Diphtérie :
En Belgique, seuls 3 cas de diphtérie ont été déclarés pour la période de 1980 à 1989.
La survenue d’une épidémie dans certains pays d’Europe de l’Est en 1990 (47.700 cas en 1994) a suscité un regain d’intérêt pour cette vaccination. Suite aux campagnes de vaccination dans ces pays, le nombre de cas a régressé en 1995 et 1996. Les bactéries responsables de la diphtérie pouvant être importées, la vaccination reste recommandée chez nous.

Tétanos :
En Belgique, quelques cas sont déclarés chaque année (principalement des personnes âgées).

Coqueluche :
En Belgique, les cas recensés concernent particulièrement les enfants de moins de 6 mois ainsi que les adolescents et jeunes adultes. Les adolescents et les adultes peuvent donc devenir une source d’infection pour les nourrissons.

CALENDRIER

Le calendrier de vaccination recommande l’administration de quatre doses aux âges suivants :
- A 2 mois
- A 3 mois
- A 4 mois
- et une dose de rappel entre 13 et 18 mois.
Les vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche sont inclus dans le vaccin hexavalent.

Rappels ou rattrapage :

Il faut savoir que les vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche, ne protègent que pendant un temps déterminé. Après 5 à 10 ans, la protection vaccinale s’atténue. C’est la raison pour laquelle des rappels réguliers sont nécessaires, durant toute la vie

A l’âge de 5-6 ans
La Communauté française recommande un rappel contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTPa) aux enfants âgés de 5-6 ans.

A l’âge de 14-16 ans
Un rappel de vaccination contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche est recommandé (dTpa).

A titre individuel, le statut vaccinal en matière de diphtérie, de tétanos et de coqueluche peut être vérifié et complété si nécessaire.

EFFETS INDESIRABLES

Nourrisson:
Lorsque l’on administre la vaccination contre la poliomyélite à l’aide du vaccin hexavalent recommandé (Infanrix hexa®)
- on peut constater dans certains cas une rougeur et/ou une douleur et/ou un gonflement au site d’injection
- on peut parfois observer une réaction générale telle que : une fièvre (généralement modérée), de l’agitation, de la somnolence.

Enfant de 5-6 ans : lorsque l’on administre la vaccination à l’aide du vaccin tétravalent recommandé (Tétravac®)
- on peut constater dans certains cas une rougeur et/ou une douleur et/ou un gonflement au site d’injection
- on peut parfois observer une réaction générale telle que : une fièvre (généralement modérée), de l’agitation, de la somnolence.

Enfant de 14-16 ans : lorsque l’on administre la vaccination à l’aide du vaccin trivalent recommandé (Boostrix®)
- on peut constater dans certains cas une rougeur et/ou une douleur et/ou un gonflement au site d’injection
- on peut parfois observer une réaction générale telle qu’une fièvre (généralement modérée).

Bon à savoir : depuis l’introduction des vaccins contre la coqueluche acellulaires (DTPa - dTpa), les réactions importantes liées à la composante « coqueluche » du vaccin sont aujourd’hui extrêmement rares. Elles étaient plus nombreuses avec les vaccins à cellules entières : parfois fièvre élevée, convulsions, syndrome des cris persistants, cyanose, très rarement collapsus, état de choc ou encéphalopathie.

CONTRE-INDICATIONS

Comme pour tout vaccin, si un effet secondaire important survient après l’administration d’une dose de vaccin DTPa, il constitue une contre-indication formelle à la poursuite de la vaccination par ce vaccin.
Diphtérie
Il n’y a pas de contre-indication spécifique à l’administration du vaccin contre la diphtérie.
On évitera d’administrer le vaccin à des personnes qui ont manifesté une thrombocytopénie ou des réactions neurologiques lors d’une précédente vaccination.
Tétanos
Il n’y a pas de contre-indication spécifique à l’administration du vaccin contre le tétanos.
Coqueluche
Concernant spécifiquement le vaccin contre la coqueluche : celui-ci est contre-indiqué en cas d’affection neurologique évolutive, ou prédisposant à des convulsions ou à une détérioration neurologique; en cas d’antécédents personnels récents de convulsions ou d’épilepsie mal contrôlée, la vaccination anti-coquelucheuse ne sera pas entreprise.

VACCINS DISPONIBLES EN BELGIQUE

Le coût de la majorité des vaccins administrés à un enfant jusqu’à ses 18 ans, aux âges précis proposés par le calendrier vaccinal officiel, est intégralement supporté par les Communautés et le Fédéral, assurant la gratuité totale aux parents.

Vaccin protégeant contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche disponible gratuitement pour les nourrissons :
- Vaccin hexavalent : Infanrix hexa® (GSK)

Vaccin protégeant contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche, disponible gratuitement pour les enfants de 5-6 ans :
- Vaccin tétravalent : Tétravac® (Sanofi Pasteur M.S.D.)

Vaccin protégeant contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche, disponible gratuitement (dès septembre 2009) pour les enfants de 14-16 ans :
- Vaccin trivalent : Boostrix® (GSK)

Autres vaccins disponibles en pharmacie

Vaccins combinés acellulaires :
Vaccin bivalent contre la diphtérie et le tétanos: Tedivax Proadulto® (GSK)

Vaccins combinés acellulaires :
Vaccin trivalent contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche :
- DTPa (dosage pédiatrique) : Infanrix® (GSK)
- dTpa (pour les enfants dès l'âge de 13 ans): Boostrix® (GSK)

Vaccin trivalent contre la poliomyélite, la diphtérie et le tétanos :
- DT + IPV : Revaxis® (Sanofi Pasteur M.S.D.)

Vaccin quadrivalent contre la poliomyélite, la diphtérie, le tétanos et la coqueluche :
- Boostrix Polio® (GSK), Infanrix IPV® (GSK), Tetravac® (Sanofi Pasteur MSD)

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