Vaccination contre le pneumocoque chez l'enfant

GENERALITES

Le pneumocoque est une bactérie présente chez 5 à 25% des personnes en bonne santé, au niveau de la bouche, du nez et du pharynx. Chez un hôte sensible, le pneumocoque peut provoquer des infections, soit par descente vers les voies respiratoires (pneumonie), soit par migration vers l’oreille (otite), soit par envahissement de la circulation sanguine (méningite, bactériémie).

ATTENTION: ce chapitre est consacré à la vaccination contre le pneumocoque chez l'enfant. Pour les adultes, consultez le chapitre "Vaccination contre le pneumocoque chez l'adulte"

Chez le jeune enfant, le pneumocoque représente une cause importante d’otite moyenne, de pneumonie, de méningite et de septicémie. Le jeune âge est un déterminant majeur du risque d’infection pneumococcique : près de la moitié des bactériémies et les trois-quarts des méningites survenant avant l’âge de 5 ans affectent les enfants au cours de leur première année de vie. Les bactériémies à pneumocoques peuvent le plus souvent être guéries par antibiotiques. Par contre, les méningites à pneumocoques peuvent provoquer de graves séquelles, voire le décès de l’enfant atteint. Sans danger pour la vie de l’enfant, les otites moyennes bactériennes sont elles aussi fréquentes : un tiers d’entre elles sont causées par le pneumocoque.

Le pneumocoque

La plupart des pneumocoques sont entourés d’une capsule responsable de leur virulence. Il existe différents types de capsules sur lesquelles se trouvent différents types d’antigènes. Leur répartition diffère entre les adultes et les enfants, et d’un pays à l’autre. En tout, on distingue aujourd’hui 90 types d’antigène du pneumocoque.

Les vaccins contre le pneumocoque

Avant les années 2000, seuls étaient disponibles les vaccins contre le pneumocoque constitués d’un mélange des 23 antigènes les plus importants du pneumocoque (vaccin 23-valent). Ces vaccins sont essentiellement destinés aux adultes atteints de maladies chroniques et aux personnes de plus 60 ans. Ils ne protègent pas les enfants de moins de 2 ans. (lire les chapitres « Vaccinations recommandées à tous » - adultes et « vaccinations conseillées à certains » - travailleurs).

Depuis novembre 2004, un vaccin conjugué contre le pneumocoque est disponible sur le marché. Il permet une protection des enfants entre 2 mois et 2 ans contre les 7 souches pneumococciques les plus répandues et les plus résistantes (vaccin heptavalent). Depuis 2010, deux autres vaccins conjugués sont disponibles: l'un protège contre 10 souches, l'autre contre 13 souches.
D’après les résultats du laboratoire de référence belge pour les pneumocoques, ces vaccin conjugués couvrent une majorité des germes responsables des infections invasives à pneumocoques, (dont les méningites). Il couvre par ailleurs la majeure partie des germes devenus résistants aux antibiotiques. Il correspond donc bien au profil épidémiologique des germes circulants dans notre pays.

INCIDENCE

Le pneumocoque est responsable d’une morbidité importante et cause d’une mortalité fréquente. On estimait, avant l'introduction de la vaccination, à 20 000 le nombre de personnes atteintes chaque année en Belgique, d’une infection sévère due au pneumocoque (surtout la pneumonie) et à 2 000 le nombre de décès liés à ces infections. Deux tiers des bactériémies à pneumocoques surviennent chez des personnes de plus de 50 ans, avec une augmentation importante des cas chez les plus de 60 ans.
Chez les enfants âgés de moins de 5 ans, l’incidence des infections invasives à pneumocoques était en 1999 d’environ 30/100.000. Elle est de 4/100.000 pour les méningites.
Dans plusieurs pays européens, on observe par ailleurs une résistance accrue du pneumocoque aux antibiotiques.

INDICATIONS

Le vaccin conjugué contre le pneumocoque est recommandé à tous les enfants entre 2 mois et 2 ans.

Cette recommandation est impérative pour certains enfants plus âgés.

Ainsi, doivent IMPERATIVEMENT être vaccinés contre le pneumocoque :
les enfants présentant un risque accru d’infections invasives à pneumocoques, c’est-à-dire les enfants présentant les conditions suivantes :

  • Drépanocytose, asplénie (personne sans rate) fonctionnelle ou anatomique,
  • Infection par le VIH,
  • Déficiences immunitaires :
    • Immunodéficiences congénitales : hypogammaglobulinémie, déficience du complément,
    • Insuffisance rénale et syndrome néphrotique,
    • Maladies associées à des traitements immunosuppresseurs ou à la radiothérapie : cancers, leucémies, lymphomes, maladie d’Hodgkin, transplantation d’organes,
  • Maladies chroniques :
    • Maladies cardiaques,
    • Maladies pulmonaires chroniques à l’exception de l’asthme (sauf l’asthme traité par stéroïdes systémiques à hautes doses),
    • Diabète sucré,
    • Fistule de liquide céphalo-rachidien,
  • Enfants porteurs d’implant cochléaire.

CALENDRIER

Le calendrier vaccinal recommande l’administration de 3 doses de vaccin aux âges suivants :

  • A 2 mois
  • A 4 mois
  • Et une dose de rappel à 12-13 mois


Pour les enfants qui reçoivent la première dose après l'âge de 10 mois: deux doses au total, la deuxième dose est administrée 6 mois après la première.
Pour les enfants qui reçoivent la première dose après l'âge de 12 mois et avant l'âge de 24 mois: une seule dose suffit.
Pour les enfants qui doivent impérativement être vaccinés contre le pneumocoque (voir plus haut) et qui ont plus de 24 mois d'âge: une dose suffit. Le vaccin conjugué heptavalent est utilisé jusqu'à l'âge de 5 ans révolu. Chez les enfants plus âgés, on utilise le vaccin polysaccharidique, comme pour les adultes (voir "Vaccination contre le pneumocoque chez l'adulte").

EFFETS INDESIRABLES

  • Aucun effet indésirable grave n’a jusqu’ici été rapporté suite à une vaccination par le vaccin heptavalent contre le pneumocoque.
  • Seules des réactions locales (rougeur, tuméfaction, douleurs au site d’injection, fièvre) ont été observées chez 4 à 24% des enfants vaccinés.

VACCINS DISPONIBLES EN BELGIQUE

  • Vaccin heptavalent : Prevenar® (Wyeth) – Coût : 1 x 0,5 ml : 66,15 euros
    Vaccin à 10 valences: Synflorix® (GSK) - Coût: 1 x 0,5 ml: 70,44 euros
    Vaccin à 13 valences: Prévenar 13® (Wyeth) – Coût : 1 x 0,5 ml : 74,55 euros
    Le vaccin antipneumococcique à 13 valences est mis gratuitement à disposition des vaccinateurs, par la Communauté française, à partir du mois de septembre 2011.

information revue le 22/8/2011