Vaccination contre le papillomavirus humain chez l'enfant

GENERALITES

L’infection à papillomavirus humain (HPV) est très contagieuse. Il existe plus de 100 types de HPV, dont une quarantaine
peuvent provoquer des infections au niveau des organes sexuels et dans la région de l’anus.
Cette infection se transmet lors des rapports sexuels, mais aussi lors des caresses sans qu’il y ait rapport sexuel.
Dans certains cas (voir plus bas), une infection chronique liée à certains types de papillomavirus et non dépistée peut se transformer, après quelques années, en lésion cancéreuse.

Depuis 2007, il existe dans notre pays deux vaccins contre les HPV: un vaccin bivalent (HPV types 16 et 18) et un quadrivalent (HPV types 16, 18, 6 et 11).
Ces vaccins protègent contre les papillomavirus 16 et 18, responsables d'environ 70% des cancers du col de l'utérus. Mais ils ne protègent pas contre tous les virus qui peuvent provoquer ces cancers; ils n’assurent donc pas une protection totale. Lorsque la vaccination est administrée à une jeune fille n’ayant pas encore eu d’activités sexuelles, on estime que la protection donnée par le vaccin est d’environ 70%, pour autant que la vaccination soit complète. C'est la raison pour laquelle le dépistage du cancer du col par frottis reste essentiel.
Les vaccins sont récents. On ne connaît donc pas encore la durée de protection à long terme. Néanmoins, on sait que cette durée s’étend au minimum sur 6 ans. Peut-être faudra-t-il un rappel après plusieurs années ?
Un des deux vaccins existant (quadrivalent HPV types 16, 18, 6 et 11) protège aussi contre les verrues génitales, qui sont des lésions non cancéreuses, mais souvent assez gênantes. Pour plus d'information sur la maladie, voir ici.

INCIDENCE

L’infection à HPV survient chez l’homme et la femme, mais a des conséquences graves essentiellement chez la femme. Environ 80% des femmes seront infectées un jour par un ou plusieurs virus HPV. La grande majorité des infections à HPV passent inaperçues et disparaissent spontanément dans les 6 à 18 mois. Dans moins de 30% des cas, l’infection devient chronique et peut entraîner des lésions précancéreuses au niveau du col de l’utérus. Ces lésions peuvent soit encore guérir spontanément, soit évoluer dans une minorité de cas– si elles ne sont pas dépistées et soignées – en cancer du col de l’utérus et nécessiter des traitements importants.
Le dépistage du cancer du col de l'utérus par frottis est fondamental : il est en général conseillé pour toutes les femmes de 25 à
65 ans, tous les 3 ans. Le dépistage permet d’identifier des lésions précancéreuses. Le traitement de ces lésions permet d’éviter leur évolution en cancer.
En Belgique, grâce au dépistage, de très nombreux cancers du col de l’utérus sont évités chaque année.

CALENDRIER

En Communauté française, la moitié des jeunes ont leurs premiers contacts sexuels avant 17 ans, dont une partie avant l’âge de 14 ans. On sait aussi que le système immunitaire des enfants et adolescents réagit plus efficacement aux vaccins que celui des adultes: la protection est généralkement meilleure et de plus longue durée.
L’âge le plus indiqué pour la vaccination des jeunes filles est donc celui de 12 ans. Le Conseil Supérieur de la Santé recommande d'ailleurs la vaccination aux jeunes filles entre 10 et 13 ans.

La vaccination est aussi proposée aux adolescentes de plus 14 ans et aux jeunes femmes de moins de 26 ans, idéalement avant les premiers contacts sexuels c’est-à-dire avant le risque d’être infectée par le HPV.
Bien que l’infection à HPV soit sexuellement transmissible, la vaccination n’est actuellement pas recommandée aux garçons.

La vaccination consiste en 3 injections intramusculaires (schéma 0-2-6 mois pour le vaccin quadrivalent Gardasil®, et schéma 0-1-6 mois pour le vaccin bivalent Cervarix®).
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EFFETS INDESIRABLES

Les deux vaccins sont généralement bien tolérés. L’effet secondaire souvent rapporté est la douleur au point d’injection. De la fièvre peut également apparaître après la vaccination.

CONTRE-INDICATIONS

  • Il n’y a pas de contre-indication spécifique à l’administration du vaccin contre la papillomavirus
  • Il est recommandé de postposer une grossesse jusqu’après la vaccination, par exemple par l’utilisation d’une contraception efficace jusqu’au moins un mois après l’administration de la dernière dose de vaccin. Dans le cas d’une vaccination accidentelle chez une femme enceinte, il n’y a pas lieu d’interrompre la grossesse. Il est toutefois recommandé de compléter le schéma vaccinal contre le HPV après l’accouchement.
  • Comme pour tout vaccin, si un effet secondaire important survient après l’administration d’une dose de vaccin contre l'HPV, il constitue une contre-indication formelle à la poursuite de la vaccination par ce vaccin.

VACCINS DISPONIBLES EN BELGIQUE

 Le Programme de vaccination de la communauté française offre, depuis septembre 2011, un accès gratuit au vaccin contre la papillomavirus humain aux jeunes filles qui fréquentent la 2ème année de l'enseignement secondaire (ou la 1ère supplémentaire ou la 1ère différenciée ou qui sont âgées de 13-14 ans en enseignement spécialisé).
Pour bénéficier de cette gratuité, le vaccin doit être commandé par le médecin vaccinateur auprès de la Communauté française.

Par ailleurs, un remboursement est prévu pour les jeunes filles ayant au moins 12 ans, mais n'ayant pas encore atteint l'âge de 19 ans au moment de l'administration de la première dose du vaccin.

Vaccins disponibles en pharmacie
- Vaccin bivalent contre les HPV 16 et 18: Cervarix® (GSK). Prix 125,4 euros - coût pour les jeunes filles ayant au moins 12 ans, mais n'ayant pas encore atteint l'âge de 19 ans au moment de l'administration de la première dose du vaccin: 10,6 euros par dose (7,1 pour le patient OMNIO). Contient de l'aluminium.
- Vaccin quadrivalent contre les HPV 6, 11, 16, 18: Gardasil® (Sanofi Pasteur MSD). Prix 125,4 euros - coût pour les jeunes filles ayant au moins 12 ans, mais n'ayant pas encore atteint l'âge de 19 ans au moment de l'administration de la première dose du vaccin: 10,6 euros par dose (7,1 pour le patient OMNIO). Contient de l'aluminium.

information revue le 23/8/2011