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Vaccination contre l’hépatite B chez l'enfant

GENERALITES

Le virus de l’hépatite B (VHB) provoque une infection du foie. L’hépatite B est une maladie grave du fait qu’elle peut devenir chronique et parfois provoquer, après plusieurs années, une cirrhose ou un cancer du foie. Ce risque est d’autant plus élevé que l’infection survient tôt dans la vie. Chez l’enfant, l’infection est le plus souvent transmise directement de la mère porteuse du virus à son enfant, lors de l’accouchement.

Depuis 1982, il existe des vaccins sûrs et efficaces contre le VHB.
Depuis 1986, on utilise le vaccin hépatite B recombiné synthétisé par des cellules de levure.

Depuis 1999, la Belgique procède à la vaccination systématique des nourrissons et des pré-adolescents (11-12 ans), méthode la plus efficace et la moins chère pour protéger progressivement l’ensemble de la population. Etant donné qu’aucune vaccination de rappel n’est aujourd’hui recommandée, la vaccination systématique des adolescents sera interrompue lorsque les nourrissons vaccinés depuis 1999 atteindront l’adolescence. Une vaccination de rattrapage sera toujours proposée pour les enfants encore non (complètement) protégés à 11-12 ans.

INCIDENCE

En Belgique, en 1991-1992, l’incidence annuelle des infections à VHB serait de 6/100.000 habitants. Le nombre d’infections VHB chez les enfants de 0 à 7 ans est estimé à 3879 cas par an.
En Communauté française, en 1992, la prévalence de l’infection VHB était de 1,9% chez les enfants de 5 à 9 ans et de 3,9% chez les adultes de 18 à 29 ans.

Ces chiffres ont certainement évolué depuis ces dates, puisqu'une majorité des enfants et des jeunes adultes (jusqu'à ± 24 ans) sont maintenant protégés contre cette maladie.

Bien que la Belgique soit une zone de faible endémicité pour l’hépatite B (<2% de porteurs du virus et <20% de maladies déclarées), cette maladie reste l’une des pathologies infectieuses les plus préoccupantes.

CALENDRIER

Nourrisson

Si on a recours à une combinaison vaccinale (vaccin hexavalent) :
le calendrier de vaccination prévoit l’administration de quatre doses aux âges suivants:
- A 2 mois
- A 3 mois
- A 4 mois
- Et une dose de rappel entre 13 et 18 mois.

Si, pour des raisons exceptionnelles, on n’a pas recours à une combinaison vaccinale, trois doses sont recommandées :
- A 3 mois
- A 4 mois
- Entre 13 et 18 mois
Le vaccin pédiatrique peut être utilisé jusqu’à l’âge de 15 ans inclus.

Pour les nouveaux-nés de mères infectées par le virus de l’hépatite B (porteuses de l’antigène HBs), le schéma vaccinal comporte:
- une dose, endéans les 12 heures qui suivent la naissance. Une dose de gammaglobulines spécifiques contre le virus de l’hépatite B sera également administrée à la naissance
- puis 4 doses à l'aide du vaccin hexavalent, aux âges habituels:
- A 2 mois
- A 3 mois
- A 4 mois
- Et une dose de rappel entre 13 et 18 mois.

Enfant de 11-12 ans

Un rattrapage de vaccination est prévu pour les enfants non encore vaccinés (trois doses de vaccin pédiatrique suivant le schéma 0, 1 et 6 mois), ou incomplètement vaccinés (administration de la dose ou des doses manquantes).
En Belgique, c’est la médecine scolaire qui est chargée d’identifier les pré-adolescents ciblés par le programme de vaccination systématique contre l’hépatite B.
En Communauté française, on vaccine systématiquement les enfants de sixième primaire.
En Communautés flamande et germanophone, on vaccine systématiquement les enfants de première secondaire.

EFFETS INDESIRABLES

Les réactions locales sont peu fréquentes, généralement modérées et transitoires (moins de 24 heures).
Une fièvre supérieure à 38° ou d’autres réactions générales sont rares.

Aucune étude ne prouve qu’il y ait un lien entre la vaccination contre l’hépatite B et le développement d’une sclérose en plaques. Pour en savoir plus, voyez notre chapitre Questions-Réponses.

CONTRE-INDICATIONS

• Comme pour tout vaccin, si un effet secondaire important (réaction anaphylactique) survient après l’administration d’une dose de vaccin contre l’hépatite B, il constitue une contre-indication formelle à la poursuite de la vaccination par ce vaccin.
• La grossesse et l’allaitement ne sont pas des contre-indications.
  

VACCINS DISPONIBLES EN BELGIQUE

Le coût de la majorité des vaccins administrés à un enfant jusqu’à ses 18 ans, aux âges précis proposés par le calendrier vaccinal officiel, est intégralement supporté par les Communautés et le Fédéral, assurant la gratuité totale aux parents.

Vaccin protégeant contre l’hépatite B, disponible gratuitement pour les nourrissons :
- Vaccin hexavalent : Infanrix hexa® (GSK)

Vaccin protégeant contre l’hépatite B, disponible gratuitement pour les enfants de 11-12 ans :
- HBVaxPro® (Sanofi Pasteur M.S.D.); contient de l'aluminium et du formaldéhyde.

Autres vaccins disponibles en pharmacie pour les enfants

Vaccins monovalents contre l’hépatite B :
- Engerix B junior® (GSK) – Coût : 1 dose + 0,5 ml solv. : 16,81 euros (remboursement conditionnel après autorisation du médecin conseil; informez-vous auprès de votre mutuelle); ; contient de l'aluminium
- HBVaxPro® junior (Sanofi Pasteur M.S.D.) - pas de prix communiqué; contient de l'aluminium et du formaldéhyde

Vaccin bivalent contre l’hépatite A et l’hépatite B :
- Twinrix Enfant® (GSK) - Coût : 1 dose + 0,5 ml solv. : 30,24 euros - contient de l'aluminium et du thiomersal

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