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Vaccination contre le pneumocoque chez l'adulte

GENERALITES

Le pneumocoque (ou Streptococcus pneumoniae) est une cause majeure de pneumonie, septicémie, méningite, sinusite, otite moyenne ou peut être à l’origine de l’exacerbation aiguë d’une affection respiratoire chronique non spécifique.

Cette bactérie est naturellement présente dans l’organisme humain au niveau de la bouche, du nez et du pharynx. La colonisation est généralement asymptomatique. Chez un hôte sensible, elle peut cependant provoquer des infections, soit par descente vers les voies respiratoires (pneumonie), soit par migration vers l’oreille (otite, sinusite), soit par envahissement de la circulation sanguine (méningite, septicémie).

La plupart des pneumocoques sont entourés d’une capsule responsable de leur virulence. Il existe différents types de capsules sur lesquelles se trouvent différents types d’antigènes. Leur répartition diffère entre les adultes et les enfants, et d’un pays à l’autre. En tout, on distingue aujourd’hui 90 types d’antigène du pneumocoque.

ATTENTION: ce chapitre est consacré à la vaccination contre le pneumocoque chez l'adulte. Pour les nourrissons et les enfants, consultez le chapitre "Vaccination contre le pneumocoque chez l'enfant".

Le vaccin contre le pneumocoque destiné à l'adulte est constitué d’un mélange des 23 antigènes les plus importants du pneumocoque (vaccin 23-valent).
La protection véritable offerte par le vaccin est difficile à chiffrer. Selon certaines études, le vaccin 23-valent contre le pneumocoque agirait de manière efficace dans 50 à 75% des cas d’infections pneumococciques invasives (bactériémie, septicémie). Le vaccin n’offre aucune protection contre les exacerbations aiguës des affections respiratoires chroniques non spécifiques, la sinusite ou l’otite.
Chez des adultes sains et des personnes âgées, la protection dure jusqu’à 5 ans après l’administration du vaccin. Chez les plus de 85 ans et les patients présentant des troubles de l’immunité, la protection est moindre et diminue plus vite.

INCIDENCE

Le pneumocoque est responsable d’une morbidité importante et cause d’une mortalité fréquente. On estime à 20 000, le nombre de personnes atteintes chaque année en Belgique, d’une infection sévère due au pneumocoque (surtout la pneumonie) et à 2 000 le nombre de décès liés à ces infections.

Deux tiers des bactériémies à pneumocoques surviennent chez des personnes de plus de 50 ans, avec une augmentation importante des cas chez les plus de 60 ans.

Les antibiotiques ne réduisent malheureusement pas le taux élevé de mortalité de la pneumonie à pneumocoques. La résistance du pneumocoque aux antibiotiques s’est d’ailleurs accrue dans plusieurs pays européens.

Pour toutes ces raisons, le Conseil Supérieur de la Santé recommande un usage assez étendu du vaccin contre le pneumocoque.

INDICATIONS (source: Conseil Supérieur d'Hygiène)

• La vaccination contre le pneumocoque est vivement recommandée pour les patients présentant un haut risque d’infection invasive à pneumocoque tels que les patients présentant une asplénie fonctionnelle ou ayant été splénectomisés (ablation de la rate).
  
  
• La vaccination est recommandée
  • pour tous les adultes de 65 ans et plus
  
  • à partir de 50 ans pour les patients présentant
  - une infection bronchopulmonaire chronique
  - une maladie cardiaque congestive
  - un éthylisme avec ou sans cirrhose
  
  • pour les patients séropositifs pour l'HIV.
  
  
• La vaccination peut être envisagée sur base de caractéristiques individuelles pour les patients
  • transplantés
  • souffrant d’un lymphome, de leucémie lymphoïde chronique, de myélome multiple
  • porteurs d’une fistule de liquide céphalo-rachidien
  • porteurs d'autres affections chroniques comme les insuffisances rénales et d’autres affections cardiovasculaires.

CALENDRIER

La vaccination contre le pneumocoque consiste en une dose unique (0,5 ml) du vaccin 23-valent.

Elle n’est pas spécialement recommandée à un moment particulier de l’année. Toutefois, il est à noter que, si elle est indiquée, elle peut se pratiquer simultanément à la vaccination contre la grippe. Dans ce cas, les deux injections se feront dans des sites distincts.

Rappel :
Les revaccinations des patients présentant une asplénie fonctionnelle ou splénectomisés sont recommandées tous les 3 à 5 ans.
Chez les patients présentant une affection chronique, les revaccinations se feront après 5 à 7 ans.
Pour les personnes âgées de plus de 65 ans, une seule revaccination est conseillée, après 5 à 7 ans. .

EFFETS INDESIRABLES

Une réaction locale mineure et passagère survient chez près d'une personne vaccinée sur deux. Les effets indésirables plus intenses du vaccin contre le pneumocoque se limitent à une sensibilité au site d’injection, chez 3% des sujets après une première vaccination et chez 11% après revaccination.
Des effets secondaires graves ou systémiques sont rares. Seule une revaccination prématurée (à moins de 3 ans d’intervalle) peut provoquer une réaction locale sévère.

CONTRE-INDICATIONS

La vaccination d’une patiente enceinte à risque doit si possible être différée jusqu’après le premier trimestre de la grossesse.

VACCINS DISPONIBLES EN BELGIQUE

- Pneumo23® (Sanofi Pasteur M.S.D.) – Coût : 1 x 0,5 ml : 23,64 euros
Le vaccin n'est pas remboursé par l'INAMI. Néanmoins, la plupart des Mutualités proposent un remboursement partiel à leurs affiliés en ordre pour l'assurance complémentaire. Informez-vous auprès de votre mutuelle.

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