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Vaccination contre la grippe

GENERALITES

La grippe est une maladie infectieuse des voies respiratoires qui se développe dans la gorge et le nez. Elle est essentiellement causée par deux types de virus très contagieux : l’Influenza A et l’Influenza B. L’Influenza A est responsable d'épidémies et des pandémies mondiales, tandis que l’Influenza B est à l’origine d’épidémies plus localisées. Ces virus sont en perpétuelle mutation : des souches différentes apparaissent chaque année.

La grippe n’est pas une maladie banale, elle peut avoir des conséquences graves voire mortelles chez les sujets à risque de complication (notamment les personnes âgées de plus de 65 ans, les personnes atteintes de certaines maladies chroniques, les femmes enceintes, etc).

• Les recommandations habituelles portent sur la nécessité de vacciner annuellement toutes les personnes âgées de plus de 65 ans et les personnes plus jeunes à risque de complication (voir "indications" plus bas).
• Le médecin peut conseiller le vaccin, à titre individuel, plus particulièrement aux personnes de 50 à 64 ans.
• Par ailleurs, une attention particulière sera portée aux personnes travaillant dans le domaine médical ou social. Outre leur propre protection, leur vaccination assurera celle des personnes à risque avec lesquelles elles entrent en contact (voir recommandations détaillées plus loin).
  

Les vaccins contre la grippe :
Actuellement, on utilise dans la majorité des cas un vaccin inactivé sans adjuvants : il est préparé à partir de souches virales inactivées de la grippe, cultivées sur des oeufs de poulet. Inactivées signifie qu’elles ont perdu leur pouvoir pathogène mais ont gardé leur pouvoir immunitaire.

Comme de nouvelles souches virales apparaissent régulièrement (en Asie particulièrement), l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) identifie chaque année les trois souches les plus courantes du virus de l’influenza et développe les vaccins les plus efficaces pour les contrer.

Aux personnes auxquelles la vaccination est recommandée ou conseillée, il est recommandé de se faire vacciner chaque année:d'une part pour que leur organisme produise des anticorps contre les nouvelles souches; d'autre part en raison d'une baisse progressive et rapide de l'immunité après vaccination.
Administré entre mi-octobre et fin novembre (idéalement), le vaccin contre la grippe donne une protection 10 à 15 jours après l’injection, jusqu'à l'hiver suivant.

PREVALENCE

La grippe sévit chaque année dans nos régions durant les mois d’automne et d’hiver, par vagues épidémiques atteignant environ 5% de la population, principalement des enfants et des adultes jeunes.

INDICATIONS (source: avis du 1^er septembre 2010 du Conseil Supérieur de la Santé, confirmé pour 2011)

Sont prioritaires et doivent être vaccinés contre la grippe

1 - les personnes à risque de complication, soit :

• les femmes enceintes qui seront au deuxième ou troisième trimestre de grossesse au moment de la saison de la grippe. Elles seront vaccinées dès le deuxième trimestre de leur grossesse;
• tout patient à partir de l’âge de 6 mois présentant une affection chronique sous-jacente, même stabilisée, d’origine pulmonaire (incluant l’asthme sévère), cardiaque (excepté l’hypertension), hépatique, rénale, métabolique( incluant le diabète), neuromusculaire ou des troubles immunitaires (naturels ou induits);
• toute personne de 65 ans et plus;
• les personnes séjournant en institution;
• les enfants de 6 mois à 18 ans compris sous thérapie à l’aspirine au long cours.
  
• les personnes institutionnalisées,
• tout patient de plus de 6 mois atteint d’une affection chronique, même stabilisée, d’origine pulmonaire, cardiaque, hépatique, rénale, métabolique ou présentant des troubles immunitaires,
• les enfants âgés de 6 mois à 18 ans sous thérapie à l’aspirine au long cours.

2 - le personnel du secteur de la santé.

3 - les personnes vivant sous le même toit que des personnes à risque de complications ou des enfants de moins de 6 mois.

Par ailleurs, la vaccination peut être indiquée pour certaines autres personnes, comme les personnes âgées de 50 à 64 ans et celles appartenant à certains groupes professionnels (éleveurs professionnels de volailles et de porcs ainsi que les membres de leurs familles vivant sous le même toit, personnes qui, du fait de leur profession, sont au contact de volailles ou de porcs vivants). Le médecin généraliste proposera le cas échéant la vaccination à ces personnes.

Le Conseil Supérieur de la Santé estime que les données disponibles sur la vaccination saisonnière des enfants ne sont actuellement pas suffisantes pour proposer la généralisation de cette vaccination chez les enfants sains.

CALENDRIER (source: Conseil Supérieur de la Santé)

La vaccination contre la grippe sera administrée chaque année, de préférence entre la mi-octobre et le début du mois de décembre (avant la poussée hivernale du virus).

La dose varie selon l’âge et une éventuelle immunisation antérieure :

Chez les enfants entre 6 et 35 mois qui n’ont jamais été vaccinés :
- Deux demi-doses (0,25 ml) avec un intervalle de 4 semaines.

Chez les enfants entre 3 ans et 8 ans qui n’ont jamais été vaccinés :
- Deux doses (0,50 ml) avec un intervalle de 4 semaines.

Chez les enfants entre 3 ans et 8 ans qui ont déjà été vaccinés antérieurement :
- Une dose (0,50 ml).

A partir de 8 ans, quel que soit le statut vaccinal antérieur :
- Une dose (0,50 ml).

EFFETS INDESIRABLES

Vaccin inactivé (sans adjuvant) :
Chez environ 10% des sujets, la vaccination par injection provoque une réaction locale passagère : rougeur, tuméfaction et douleur au site d’injection. Ces réactions locales sont plus fréquentes avec les vaccins injectés par voie intradermique qu'avec les vaccins injectés en intramusculaire. La vaccination peut parfois donner lieu à des symptômes semblables à ceux d’une grippe passagère : myalgies, fièvre.

Le vaccin ne transmet jamais la grippe, puisqu'il est inactivé.

CONTRE-INDICATIONS

• La seule contre-indication formelle au vaccin contre la grippe est la très rare allergie aux oeufs.
• L’asthme, la grossesse et l’allaitement ne sont pas des contre-indications.
  

VACCINS DISPONIBLES EN BELGIQUE

Vaccins inactivés non adjuvés contre la grippe :
- Agrippal (Novartis) - – Coût : 1 x 0,5 ml : 10,68 euros - contient de la néomycine, de la kanamycine et du formaldéhyde
- Alfa-Rix® (GSK) – Coût : 1 x 0,5 ml : 12,04 euros - contient de la gentamicine et du formaldéhyde
- Inflexal® - pas d'information
- Influvac S® (Abbott) – Coût : 1 x 0,5 ml : 11,73 euros - contient de la gentamicine et du formaldéhyde
- Intanza (Sanofi Pasteur M.S.D.) - Coût: 1 x 0,1 ml : 12,04 euros - contient de la néomycine et du formaldéhyde (administration intradermique)
- Vaxigrip® (Sanofi Pasteur M.S.D.) – Coût : 1 x 0,5 ml : 11,7 euros - contient de la néomycine et du formaldéhyde
Ces vaccins sont partiellement remboursés (40% du coût) par l'INAMI, pour les personnes à risque reprises dans les recommandations du Conseil Supérieur de la Santé (voir plus haut), à condition que le médecin mentionne "tiers payant" sur l'ordonnance. .

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