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Vaccination contre la rage chez le voyageur

GENERALITES

La rage est une encéphalite provoquée par un virus (rhabdovirus). Cette maladie infectieuse touche les mammifères et l’homme. Chez l’homme, cette maladie est toujours mortelle et se contracte au contact d’un animal enragé, par morsure, griffure mais également par léchage ou contact d’une plaie.
En Europe occidentale, le vecteur le plus important du virus est le renard. Il le transmet à d’autres animaux sauvages ainsi qu’aux animaux domestiques.

Le vaccin contre la rage pour l’homme est un vaccin inactivé préparé à base d’une souche du virus. Il est utilisé tant préventivement que curativement.

PREVALENCE

La rage est répandue dans le monde entier. Seuls quelques pays, comme la Grande-Bretagne, l’Australie, la Norvège et la Suède échappent au virus.

En Belgique, depuis 1966, seuls des cas importés de l’étranger ont encore été déclarés chez l’homme. En 2007, deux cas de rage ont été détectés chez des chiens, importés illégalement en Belgique; ceci a entraîné le traitement par vaccination et sérum de près de 100 personnes!

Des informations relatives à la vaccination des animaux sont disponibles sur le site de l'Agence fédérale pour la sécurité de la chaîne alimentaire http://www.favv.be/sp/sa-rage/rage_fr.asp#04

INDICATIONS POUR LES VOYAGEURS

Il existe un nombre limité d’indications de vaccination contre la rage chez le voyageur.

En cas de voyages ordinaires, vu la durée d’incubation particulièrement longue de la maladie, il est généralement admis que cette vaccination n’est pas requise.

Pour des séjours prolongés, la vaccination contre la rage peut être recommandée aux populations suivantes :
- les groupes à risque classiques, tels que vétérinaires, chasseurs, gardes forestiers, marchands de bétail, agronomes, etc.
- les archéologues, spéléologues et les voyageurs pratiquant le cyclotourisme.
- les personnes qui ont l’intention de voyager ou de travailler dans des zones rurales isolées, où elles ne peuvent disposer de vaccin préparé sur culture de cellules dans les 24h et où elles ne peuvent disposer d’immunoglobulines antirabiques humaines ou d’immunoglobulines équines purifiées dans les 48h (ou au plus tard dans les 7 jours).
- les enfants dont les parents s’établissent dans une région à risque (à envisager selon les circonstances).

INDICATIONS GENERALES

Indications d’une vaccination préventive contre la rage :

La vaccination préventive est destinée :

• aux personnes particulièrement exposées à la contamination par la rage : vétérinaires, gardes forestiers dans les zones contaminées, naturalistes, personnel de laboratoire et animaliers susceptibles d’être en contact avec le virus, chasseurs, taxidermistes
• aux personnes qui séjourneront dans des régions isolées à risque et qui n’auront pas d’accès rapide au vaccin moderne.
  

Autres mesures préventives :

• manipulation prudente d’animaux inconnus et port de gants et masque pour l’autopsie d’animaux suspects,
• Soins locaux aux plaies.
  

Indications d’une vaccination curative contre la rage :

La vaccination curative sera effectuée lors de :

• Morsures et griffures par un animal enragé (risque le plus important)
• Contact avec une peau lésée (lésions cutanées existantes) ou contact avec les muqueuses (léchage, manipulations et dissection, projection de salive dans l’oeil, soins à une personne contaminée par la rage) d’un animal enragé ou d’une personne infectée.
• Aérosol (forme exceptionnelle de contamination se présentant principalement dans un environnement très contaminé comme un laboratoire ou dans une grotte colonisée par des chauve-souris infectées)
• Contact direct avec des chauve-souris enragées
• Inoculation accidentelle d’un vaccin vivant destiné aux animaux domestiques et sauvages.
  

Autre soin nécessaire, le traitement local des plaies le plus rapidement possible après la contamination : nettoyer à l’eau et au savon, appliquer des désinfectants (alcool, iode), postposer la suture de 48 heures, ne pas oublier la prévention tétanos.

CALENDRIER

En Belgique, la détection de la rage, l’administration du vaccin et des immunoglobulines humaines, de même que la détermination de l’état immunitaire sont réalisés par le laboratoire de la rage (ISP-WIF) mail: rage@wiv-isp.be, tél 02 373 31 50.

Prévention de la rage :

Vaccination préventive :
- 3 doses de1 ml, administrées en 1 mois (aux jours 0, 7, 21 ou 28).

Contrôle sérologique :
- 10 jours après la troisième injection.
Indispensable chez les personnes ayant un déficit immunitaire ou suivant un traitement immunosuppresseur.

Rappels :
- Premier rappel après un an,
- Deuxième rappel après 5 ans.

Soins contre la rage chez une personne n’ayant jamais été vaccinée avant :

Immunoglobulines antirabiques spécifiques (RIG) (anticorps humains ou équins purifiés contre la rage) :
- 20 UI/kg de poids corporel, à administrer le plus rapidement possible après la contamination.

Vaccination curative :
- SOIT 5 doses de 1 ml, administrées aux jours 0, 3, 7, 14 et 30
- SOIT 2 doses au jour 0, 1 dose au jour 7 et 1 dose au jour 21 + contrôle sérologique au jour 30

Il est absolument conseillé de vacciner dans les 24 heures après une morsure suspecte. Néanmoins, la période d’incubation étant généralement très longue, la vaccination (vaccin et immunoglobulines) peut être commencée même après le retour d’un voyage au cours duquel le voyageur a été mordu par un animal suspect, mais toujours après concertation avec les médecins du Service Rage de l’Institut Pasteur à Bruxelles.

Soins contre la rage chez une personne ayant déjà reçu une vaccination complète moins de 5 ans auparavant, ou présentant des anticorps :

Vaccination curative :
- 2 doses aux jours 0 et 7.

EFFETS INDESIRABLES

Le vaccin contre la rage est bien toléré.
- Des réactions locales (rougeur, induration, douleur) apparaissent dans 10% des cas.
- Des réactions générales avec fièvre et asthénie durant 24 heures sont très rares (1% des cas).
- Des réactions allergiques ont été décrites (le vaccin contient des traces de néomycine).

VACCINS DISPONIBLES EN BELGIQUE

En Belgique, la distribution du vaccin contre la rage et des immunoglobulines humaines est légalement coordonnée par le laboratoire de la rage (ISP-WIF) mail: rage@wiv-isp.be, tél 02 373 31 50. La décision de vacciner et le choix du schéma vaccinal sont le résultat d’une concertation avec ce service. Le vaccin peut ensuite être obtenu sur prescription médicale auprès de ce service. Une permanence y est assurée, y compris le soir, le week-end et les jours fériés.
Coût : environ 20 euros la dose, dont une partie remboursée par l’INAMI.

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