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Vaccination contre la fièvre jaune chez le voyageur

GENERALITES

La fièvre jaune est une maladie infectieuse due au virus de la fièvre jaune ou virus amaril. Elle est transmise par certaines espèces de moustiques et ne se rencontre que dans certains pays d’Amérique du sud et d’Afrique subsaharienne. Il n’existe pas de médicament pour traiter la fièvre jaune.

Le vaccin contre la fièvre jaune est constitué de virus vivants atténués. Il est efficace à 100%. Une seule dose de vaccin protège durant 10 ans.

INCIDENCE

Bien que l’on dispose depuis plus de 60 ans d’un vaccin efficace contre la fièvre jaune, le nombre de personnes infectées a augmenté au cours des 20 dernières années : 3000 cas sont rapportés chaque année à l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) mais cet organisme estime à 200 000 le nombre de personnes infectées chaque année et à 30 000 le nombre de décès.
Les zones endémiques sont celles où un risque potentiel existe vis-à-vis de l’infection, en raison de la présence des moustiques vecteurs et d’un réservoir animal. Il n’y a pas actuellement dans tous ces pays de cas d’infections rapportés. Pour plus de détails sur les zones endémiques, vous pouvez consulter la carte de l’OMS sur le site: www.who.int/ith/maps/en/index.html.

INDICATIONS

La vaccination contre la fièvre jaune concerne les voyageurs se rendant ou provenant d’une zone où un risque de fièvre jaune existe. Elle est obligatoire dans certains pays, et fortement recommandée dans tous les pays où la maladie est endémique. Pour en savoir plus, visitez le site http://www.medecinedesvoyages.be.

CALENDRIER

Lorsque la vaccination est obligatoire, elle doit être administrée (une injection sous-cutanée dans le bras) minimum 10 jours avant le départ, dans un Centre de vaccination agréé (Adresses utiles) qui la mentionnera dans un certificat officiel (livret jaune).

En raison d’un risque d’encéphalite (voir Effets indésirables), les enfants seront vaccinés de préférence après l’âge d’un an, ou exceptionnellement en cas de risque important d’infection, à partir de l’âge de 6 mois.

EFFETS INDESIRABLES

La vaccination contre la fièvre jaune est classiquement bien tolérée.
- Dans 10 à 30% des cas, on peut observer un syndrome grippal survenant après quelques jours et ne durant généralement pas plus de 24 heures.
- Plus rarement, des réactions allergiques peuvent survenir.
- Exceptionnellement, des effets secondaires mettant la vie en danger peuvent survenir lors de la 1ère vaccination (1 cas sur 200.000 à 300.000 doses). Ce risque semble plus important chez les personnes âgées (il atteindrait 1/30.000 chez les personnes de plus de 70 ans, contre 1/1.000.000 chez les personnes de moins de 60 ans).
- Entre 1945 et 2002, 26 cas d’encéphalite postvaccinale ont été recensés, dont les deux tiers chez des enfants en-dessous de 7 mois. Le risque s’élèverait à 2-6 cas par million de vaccinations. En conséquence, le vaccin sera administré de préférence après l'âge de 1 an.

Le risque et les bénéfices de cette vaccination devront donc être pris en compte en fonction de la destination et du type de voyage. Néanmoins, pour les voyageurs non vaccinés en voyage dans une région endémique, le risque de décès par suite de la fièvre jaune (1 sur 1000 par mois de séjour dans les régions à risque de l’Afrique de l’ouest) excède largement la probabilité d’un effet secondaire grave (moins de 1 sur 1 million).

CONTRE-INDICATIONS

La vaccination contre la fièvre jaune est contre-indiquée chez les sujets immunodéprimés.

Le vaccin ne sera pas administré aux femmes enceintes en raison du risque qu’il représente théoriquement pour le foetus. En principe, les voyages vers les régions à haut risque seront déconseillés aux femmes enceintes non immunisées. En cas de risque infectieux important, le vaccin peut être utilisé chez la femme enceinte dès le 6ème mois de la grossesse. On peut par contre procéder sans problème à un rappel de vaccination contre la fièvre jaune pendant la grossesse.
L’allaitement n’est pas une contre-indication.

VACCIN DISPONIBLE EN BELGIQUE

- Stamaril® (Sanofi Pasteur M.S.D.)

Le vaccination contre la fièvre jaune ne peut se faire que dans un centre de vaccination agréé (Adresses utiles). Elle sera mentionnée dans un certificat officiel (livret jaune).